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Avec 4 niveaux de couvertures,
il y a forcément la complémentaire qu’il vous faut !
N° de convention |
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T1
Tranquillité 1
A 4038 0002 00 |
T2
Tranquillité 2
A 4038 0002 00 |
T3
Tranquillité 3
A 4038 0002 00 |
T4
Tranquillité 4
A 4038 0003 00 |
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HONORAIRES |
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Médecins, consultations, visites, spécialistes |
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100% |
120% |
150% |
200% |
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Ostéopathes chiropracteurs non remboursés
par la Sécurité Sociale (forfait par an et par
personne limité à 25€ par consultation)
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- |
50 € |
75 € |
100 € |
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Auxiliaires médicaux |
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100% |
120% |
150% |
200% |
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Radiologie, imagerie, échographie |
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100% |
120% |
150% |
200% |
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Analyses, laboratoire |
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100% |
120% |
150% |
200% |
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Vaccin non remboursé
(forfait par an et par personne) |
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16 € |
16 € |
16 € |
16 € |
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PHARMACIE |
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Médicaments |
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100% |
100% |
100% |
100% |
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Tiers-payant pharmacie |
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Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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HOSPITALISATION |
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Hospitalisation médicale et chirurgicale
conventionnées |
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Frais réels* |
Frais réels* |
Frais réels* |
Frais réels* |
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Honoaires (médecins, chirurgiens,anesthésistes) |
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100% |
120% |
150% |
200% |
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Forfait journalier dès le 1er jour durée illimitée2
(par jour) |
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Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
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Chambre particulière dès le 1er jour 1
(par jour)
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0 € |
30 € |
40 € |
50 € |
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Lit accompagnant (enfant -10 ans)
dès le 1er jour durée illimitée (par jour) |
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0 € |
15 € |
18 € |
22 € |
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Transport |
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100% |
100% |
100% |
150% |
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DENTAIRE |
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Prothèses dentaires et orthodontie acceptées
par la Sécurité Sociale |
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100% |
140% |
180% |
250% |
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Soins dentaires
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100% |
120% |
150% |
200% |
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OPTIQUE |
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Optique |
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100% |
150% |
200% |
250% |
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Lunetterie verres, monture et lentilles
acceptées ou refusées par la S. Sociale |
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45 € |
75 € |
100 € |
160 € |
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Kératotomie |
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100 € |
100 € |
100 € |
100 € |
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PREVENTIONS ET SERVICES // NOUVEAU ! // |
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Forfait prévention (dépenses de prévention
non remboursées par la Sécurité Sociale.
Prise en charge dans la limite d’un forfait/an/bénéficiaire, de 50% des dépenses réalisées parmi une liste d’actes de prévention
et de dépistage) |
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70 € |
100 € |
120 € |
150 € |
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PRESTATIONS DIVERSES |
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Prime de maternité |
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Néant |
150 € |
200 € |
250 € |
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Cure thermale acceptée par la Sécurité Sociale |
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100% |
75 € |
140 € |
170 € |
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Prothèses non dentaires |
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100% |
120% |
150% |
200% |
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Orthopédie |
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100% |
120% |
150% |
200% |
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Chirurgie (hors hospitalisation) |
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100% |
120% |
150% |
200% |
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ASSISTANCE |
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En France et à l’étranger, y compris informations médico-sociales |
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Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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Aide à la médiation en cas d’erreur ou de
négligence médicale
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|
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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CARTE BLANCHE |
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Tiers-payant chez les professionnels de santé
du réseau |
|
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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Accès à un réseau de professionnels de santé
partenaires accrédités |
|
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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Bénéfice de Actions de Carte Blanche Asso,
information et prévention santé |
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Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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Frais d’obsèques (jusqu’à 70 ans) |
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Néant |
760 € |
1000 € |
1900 € |
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Les garanties sont exprimées en pourcentage des bases de remboursement du régime obligatoire, dans la limite des frais réels engagés, incluant les remboursements du régime obligatoire.
* Dans la limite de 300 % de la base du remboursement du régime obligatoire. ** Forfait par an et par personne.
190 jours par an et par personne.
2Limitée à 90 jours par an et par personnes en neuropsychiatrie |
Choisissez vos options complémentaires
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OPTION ASSISTANCE HOSPITALIERE
Convention n° A 4038 0004 00 |
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GARANTIES |
COTISATIONS |
Versement
d’une indemnité
de 15 €
par jour
d’hospitalisation
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0/17 ans : 3,00 € |
| 18/29 ans : 4,00 € |
| 30/34 ans : 4,50 € |
| 35/39 ans : 5,00 € |
| 40/44 ans : 5,50 € |
| 45/49 ans : 6,00 € |
| 50/54 ans : 6,50 € |
| 55/59 ans : 8,00 € |
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| OPTION CONFORT |
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GARANTIES |
COTISATIONS |
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Tranquillité2+ |
Tranquillité3+ |
Tranquillité 4+ |
14 €
par adulte
4 €
par enfant |
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BASE T2
+ 400 €(1) |
BASE T3
+ 400 €(1) |
BASE T4
+ 400 €(1) |
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BASE T2
+ 130 €(1) |
BASE T3
+ 170 €(1) |
BASE T4
+ 210 €(1) |
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(1) Par an et par personne. Dans le cas où l’option est souscrite, chaque membre
majeur d’une même famille doit souscrire cette option. Le forfait optique de l’option
confort annule et remplace celui de l’option T2-T3-T4. |
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Pour bien comprendre
Ticket modérateur :
Différence entre le tarif de convention et la part remboursée par la Sécurité Sociale.
Base de remboursement du régime obligatoire :
Tarif des actes médicaux fixé par la Sécurité Sociale s’appliquant notamment aux médecins conventionnés.
Plafond de la Sécurité Sociale :
Montant servant de base pour calculer certaines indemnités comme les congés de maternité ou les arrêts maladie.
Forfait :
Somme remboursée par la complémentaire santé, quel que soit le montant réel de vos dépenses.
Frais réels :
Montant total que vous avez réellement versé.
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