Enfin, les frais vétérinaires de votre animal de compagnie remboursés !

L’assurance Santé Animal ASSUR O’POIL prend en charge entre autre :

• Nouveau : prise en charge immédiate des vaccins
• les honoraires vétérinaires,
• les médicaments prescrits,
• la radiologie, les analyses,
• les opérations, les anesthésies,
• frais de stérilisation...

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IDENTIFIEZ-VOUS: Propriétaire de l'animal

Civilité Monsieur  Madame  Mademoiselle Nom Prénom Adresse Code Postal Ville Téléphone Mobile Email Né(e) le ----01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 / ----Jan.Fev.MarsAvr.MaiJuinJuil.AoutSep.Oct.Nov.Dec. / ----19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992 Situation de famille ---CélibataireMarié(e)ConcubinageCo-signataire PacsDivorcé(e)Veuf(ve)

INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES

Le ou les animaux à assurer sont-ils actuellement couvert par une assurance remboursant les frais vétrinaires ? Oui  Non Si oui, date d'écheance du contrat ---- 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / ---- Jan. Fev. Mars Avr. Mai Juin Juil. Aout Sep. Oct. Nov. Dec. / ---- 2010 2011 2012 Afin de mieux répondre à vos besoins, merci de répondre aux questions suivantes, souhaitez-vous une couverture :     proposant des rembourssements équilibrés Oui  Non     uniquement sur l'hospitalisation-chirurgie Oui  Non Je souhaite profiter gratuitement des nouveautés et des offres Assurances Santé et de ses partenaires et en être avisé par email ? Oui  Non

VOS ANIMAUX

Votre 1eranimal   Il s'agit d'un ChienChat Nom Né(e) le --01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031  /  --Jan.Fev.MarsAvr.MaiJuinJuil.AoutSep.Oct.Nov.Dec.  /  --2010200920082007200620052004200320022001 Race Sexe mâlefemelle Couleur Tatoué/Pucé Non    Oui   N° tatou :   Votre 2èmeanimal   Il s'agit d'un ChienChat Nom Né(e) le --01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031  /  --Jan.Fev.MarsAvr.MaiJuinJuil.AoutSep.Oct.Nov.Dec.  /  --2010200920082007200620052004200320022001 Race Sexe mâlefemelle Couleur Tatoué/Pucé Non    Oui   N° tatou :   Votre 3èmeanimal   Il s'agit d'un ChienChat Nom Né(e) le --01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031  /  --Jan.Fev.MarsAvr.MaiJuinJuil.AoutSep.Oct.Nov.Dec.  /  --2010200920082007200620052004200320022001 Race Sexe mâlefemelle Couleur Tatoué/Pucé Non    Oui   N° tatou :   Votre 4èmeanimal   Il s'agit d'un ChienChat Nom Né(e) le --01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031  /  --Jan.Fev.MarsAvr.MaiJuinJuil.AoutSep.Oct.Nov.Dec.  /  --2010200920082007200620052004200320022001 Race Sexe mâlefemelle Couleur Tatoué/Pucé Non    Oui   N° tatou :   Votre 5èmeanimal   Il s'agit d'un ChienChat Nom Né(e) le --01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031  /  --Jan.Fev.MarsAvr.MaiJuinJuil.AoutSep.Oct.Nov.Dec.  /  --2010200920082007200620052004200320022001 Race Sexe mâlefemelle Couleur Tatoué/Pucé Non    Oui   N° tatou :   Votre 6èmeanimal   Il s'agit d'un ChienChat Nom Né(e) le --01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031  /  --Jan.Fev.MarsAvr.MaiJuinJuil.AoutSep.Oct.Nov.Dec.  /  --2010200920082007200620052004200320022001 Race Sexe mâlefemelle Couleur Tatoué/Pucé Non    Oui   N° tatou :

Avez-vous d'autres animaux à assurer ? Non12345 *Champs devant impérativement être renseignés Vous disposez d'un droit d'accès, de rectification, de modification et de suppression des données qui vous concernent (article 34 de la Loi Informatique et Liberté). Pour l'exercer, envoyez-nous un courrier à l'adresse suivante : HD Assurances / AssurOpoil - Service Marketing - 51/55 rue Hoche - 94200 Ivry s/Seine Garanties souscrites auprès de SwissLife Assurances de biens S.A. au capital de € 80.000.000 RCS Paris B 391.277.878 Entreprise régie par le code des assurances.

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